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認識脂漏性皮膚炎

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何謂脂漏性皮膚炎? 它也屬於一種濕疹~ 一種好發於皮脂腺分泌旺部位的皮膚炎。如:鼻緣、眉間、眼周眼皮、耳朵周圍,耳道、髮際邊、頭皮內、前胸頸部等。頭皮︰頭皮屑、頭皮癢,頭皮發紅,長“一顆顆”的疹子,頭皮出油。◇臉部︰鼻翼兩側、眉間、眉毛、耳朵,發紅脫屑,有時也會伴隨發黃、油膩的皮屑。◇更嚴重者,連前胸、後背皮脂腺豐富的地方也會發生紅色脫屑的疹子。 當脂漏性皮膚炎發作時,若在頭皮有時候會有頭皮屑呈現大片落屑,其他上述的患部也會有發紅及脫皮現象,表面會粗乾,時間久易癢,容易反覆發作,因為是一種體質,不太容易斷根。●為什麼會得到脂漏性皮膚炎呢? 目前對脂漏性皮膚炎的原因不明,很多的假說,一般認為還是和遺傳體質有關。也有人認為和免疫力稍差或皮膚上的正常菌相~~皮屑芽孢菌過度增生有關性
脂漏性皮膚炎常初發於嬰兒期,週歲後明顯改善,另一個好發為成人時期。脂漏性皮膚炎也常在壓力大時或季節變換時發作或惡化。一般說來,患者容易在冬季惡化或復發。
●脂漏性皮膚炎要注意那些事? 頭皮的情形可使用抗頭皮屑洗髮精,嚴重時可配合藥用ketoconazole洗髮精。◇洗髮方面,至少應該兩天洗一次頭;油性或流汗多者,可以天天洗頭。選擇適合的家用洗髮精,一般要選清潔力比較強的,如︰花王、海倫仙度絲等…。含藥或醫美級的洗髮精有︰仁山利舒(含Ketoconazole 1%~2%),凱蕾洗髮精(含Ketoconazole 2%),Stieprox 絲寶洗髮精(含Ciclopirox olamine),Kerium深層淨化抗屑洗髮露(理膚寶水),落健洗髮精(注意︰不是落健生髮水),建樂絲洗髮精。 若是方常厲害時可搭配口服藥治療。◇頭皮之脂漏性皮膚炎患者,避免使用染髮劑、髮膠、定型液等美髮產品。◇至於其他部位的脂漏性皮膚炎,目前並沒有類似抗屑成分的洗面乳或沐浴乳,因此在發作時可用抗屑洗髮精當作洗面乳和沐浴乳來清潔,同樣要在患部停留10

認識單純疱疹

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●何謂單純疱疹Herpes simplex? 由單純疱疹Herpes simplex virus 病毒所引起的病就稱之「單純疱疹」。又可分為兩型,第一型HSV1的單純疱疹病毒好發於唇部,第二型的好發於會陰部HSV2。 大部份經由皮膚直接或間接接觸到病毒而得到(例如父母親在有唇部疱疹時親吻小孩)。 且當第一次感染時,大部分人可能不會出現什麼特別的症狀,少數會有伴隨發燒、喉嚨痛、嘴巴出現水泡,通常需約二至三禮拜才完全痊癒。
單純疱疹病毒好了後,其病毒潛伏體內,當碰上免疫力低,生病、疲勞時候、壓力大、等情況,較容易復發。
通常唇部,嘴巴邊先有刺痛感或癢感, 後出現水泡破掉、伴隨糜爛、後來乾痼結痂,之後痊癒,但是因每個人的體質不同,復發情形有差異,有些人一年內復發數次,有些人幾年才一次。 ●唇部疱疹的注意事項? 在水泡在沒痊癒之前都具有傳染性,注意下列行為: 不要用手去碰水泡,因為水泡內潛藏很多的病毒,以免感染到其它部位。不可以刻意把水泡弄破,或破壞正在結痂的水泡。不要親吻別人,尤其小孩。若發生於生殖器官,宜避免性行為。器具,毛巾應該與他人分開使用,不得與他人共用。保持正常作息及身體健康,避免過度壓力。●單純疱疹需要忌些食物嗎? 其實正常飲食及可,無需任何食物禁忌,還是避免菸酒等刺激性食物。

病毒疣

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何謂病毒疣? 病毒疣就是病毒感染的病灶,是人類乳突瘤病毒(Human papilloma virus, HPV),接觸到皮膚或黏膜而感染。疣有多種樣貌,依感染部位有所不同。可分為尋常疣、足底疣、扁平疣、傳染性軟疣及生殖器疣(菜花)。病毒疣是藉接觸傳染的。病毒疣最常由人傳染給人,有時是經由其它如生活用品等大眾接觸的物品來傳播病毒。一般都有數月的潛伏期,才形成肉眼可見的病灶。生殖器疣的傳染力相對較高,則更需小心。超低溫冷凍治療:因為病毒疣是立體的,用零下196度C的治療才能徹底破壞病毒,用刀刮、削、剪,都無法治療病毒疣深層的部分。冷凍治療有輕微冰冷的刺痛感,可能持續數分鐘,治療面積較大時,疼痛感可能稍微明顯。若對疼痛耐受度較差或有極度疼痛時,可搭配開口服消炎止痛藥物,以減輕可能的疼痛。
液態氮冷凍治療簡介
一、液態氮是零下196的氮氣形成的液體。冷凍治療是以液態氮進行低溫急速冷凍,破壞皮膚病灶,使病灶之後可以自動因凍傷而壞死脫落;健保適應症為病毒疣、蟹足腫、草莓血管瘤。以下非健保適應症,但偶爾也會使用此種冷凍治療,如: 脂漏性角化症(老人斑)、結節性癢疹。 二、液態氮使用棉棒沾來壓在病灶上,或是使用特製噴槍噴在病灶上,都可以。 三、病人在治療時會因低溫而感到疼痛,疼痛的程度因人而異。 四、若病灶的角質很厚,有時醫師在冷凍前會用刀片把病灶削薄一些,但不一定每次都會削,也不是每一個病患都需要,應依醫師意見處理為宜。病毒疣有時會因削皮而微出血。 五、治療後注意事項

認識異位性皮膚炎

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何謂異位性皮膚炎?異位性皮膚炎是一種基因遺傳疾病,所造成過敏性的皮膚炎,好發在新生兒或幼兒。大部分在一歲前就會發作。而這種皮膚病的患者約有 80%會逐漸合併有氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎,等其他過敏症狀及血液中IgE較高的體質,而家族的其他成員也常 有類似過敏的疾病。●異位性皮膚炎的特徵:嬰幼兒起反覆發生皮膚癢疹,常有皮屑,皮膚變厚、粗糙且皮膚紋路深或色素沉澱現象。一年可發作數次,特別在身體免疫力下降時、季節變化或是過度流汗。常見於臉部、頸部、手肘內側、手足關節處、膝窩、下背部、臀部,這些部位身體偏乾。另外患者常伴有黑眼圈、臉部白色糠疹或毛孔角化....等。多數患者整體症狀會隨年齡改善或消失。合併氣喘過敏性鼻炎或有此種異位性皮膚炎家族史。●如何照顧異位性皮膚炎的孩子:皮膚的照顧首重保濕:洗澡以溫涼為主,勿過熱。若是可能勿用肥皂、沐浴乳,清水洗即可。假如擔心洗不乾淨,重點部位可使用天然中性清潔劑。浴後擦乾立即擦上保濕劑。保濕劑的選擇,應以低敏性油質 乳霜或乳液為主。一天可擦數次。下列為病人及病人家屬常問到的問題:1. 既然異位性皮膚炎是過敏性疾病,避免某些食物是否對病情有幫助?異位性皮膚炎的患者在醫師治療下常可得到相當程度的改善,故不需特別限制飲食。只有在非常嚴重、一般治療無法控制病情,或病人皮疹和食物有明顯關聯的狀況下,才會建議患者避免某些食物。常見引起過敏的食物為牛奶、蛋、魚、小麥、花生等,可嘗試避免數週至病情改善。2. 皮膚試驗在異位性皮膚炎是否有價值?皮膚試驗會出現許多假陽性及假陰性的反應,結果並不可靠,因此一般不建議作此種試驗。3. 打減敏針對氣喘和亁草熱有效,對異位性皮膚炎是否有效?不一定,有些病人甚至會更惡化。4. 改善環境是否有幫助?避免亁熱的環境,減少出汗對病情有幫助。另外經常清洗衣物、床單和被套,減少環境中的灰塵及塵螨,也有助於減輕病情。5. 如何照顧患異位性皮膚炎的小孩?和皮膚科醫師密切合作是第一步,此外日常生活應注意下列事項:(1) 避免溫差過大。這類病患對週遭氣溫的改變很敏感,穿太多衣物、劇烈運動或直接暴露於乾冷的環境都可能使病情惡化。(2) 減少與粗糙、過緊或刺激性衣物接觸,最好穿棉質的衣物,避免羊毛、尼龍等衣料。(3) 避免過度清潔身體,少用肥皂和沐浴乳,如此可避免皮膚過於乾燥。

汗斑

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何謂汗斑汗斑是一種常見皮膚病,皮屑芽胞菌(黴菌類)感染造成,一般而言不會傅染給其他人,只在特殊環境下才會有致病性。汗斑的症狀,通常是在脖頸、前胸、後背出現一些粉紅色、棕色或白色皮疹,典型的汗斑會以圓形的白色或咖啡色斑點來表現,並有輕微脫屑症狀,夏天時比較嚴重,會癢。在治療上,如受侵範圍面積廣泛,可以口服抗黴菌藥治療;如面積不大,則以外用抗黴藥膏、或含硫磺、水楊酸洗劑局部塗抹即可。也可以使用含抗黴菌藥的洗髮精當作沐浴乳來洗澡,每天一次,洗澡時讓洗髮精停留在身上約10分鐘再沖掉。 ●為什麼會得汗斑?正常情況下,其實在每個人皮膚上或多或少都會存在一些『皮屑芽孢菌』。因為它的數量通常不會太多,但是夏天一到,臺灣的天氣悶熱,『皮屑芽孢菌』可以容易長的比較多;當它多到在皮膚形成一個小小的族群後,便會干擾我們皮膚正常色素形成的過程─這樣一來,我們就會看到一點一點圓形的白色或是棕色斑點。 ●注意事項 療程結束後表面脫屑會消失,但色素不均的問題要數月後才會改善。穿著透氣棉質衣物,盡量不要流汗,若流汗要盡快擦乾或更換衣服。

手腳照光治療

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誰適合接受手腳照光治療呢?Who is suitable to receive hand/foot phototherapy?
針對頑固的富貴手,汗皰疹,與手部濕疹
可以調節手腳皮膚的免疫反應
Phototherapy is indicated for the one with refractory phompholyx or hand/foot eczema
It modulates your skin immunity.

照光治療可否取代口服或外用藥膏呢?Could phototherapy replace oral or topical medicine?
不可!
照光治療是一種輔助的治療
仍需要搭配醫師的口服或外用藥物
優點是可以減緩藥物劑量與發作頻次/嚴重度
No, phototherapy is an adjuvant therapy. Patients are recommended for combination with oral or topical medication.
The benefit is to reduce the dosage of medication and frequency or severity of attacks.

手腳照光治療的建議療程The recommendation for hand/foot phototherapy
每周兩次 (W1/4,2/5 or 3/6)
持續兩個月到三個月
才能達到有效的療程
Twice a week
(Mon/Thu, Tue/Fri or Wed/Sat)
Continue for 2-3 months to reach effective results

照光治療的注意事項Orders for phototherapy
您必須戴護目鏡!!
醫師及護理人員會為您設定每次增加的劑量
You have to wear goggle while doing phototherapy. Doctors and nurses will give you a suitable dosage each time.

照光治療的效果何時出現?When will the effect of phototherapy come out?
起初幾次比較無感,通常需要持續一個半月後可以出現明顯效果
The effect of pho…

毛孔角化

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腳上的反覆疹子是毛囊炎嗎???怎麼都不好??


在腳上有一些紅色丘疹,其實這些疹子和毛孔角化有關係,毛孔角化它是一種先天基因導致的體質,因為它毛囊的角質增厚,毛孔會被很厚的角質阻塞住,所以形成一顆顆的小顆粒,它主要好發的地方是上臂外側,前側大腿、屁股或是雙頰,冬天的時候症狀會更嚴重。
毛孔角化千萬不要去摳抓它,因為摳抓它會形成水腫,毛孔開口會變更小,更容易阻塞,易而產生粉刺、毛囊炎的現象。如果抓傷會形成疤痕及色素沉澱。
它跟毛囊炎的區分,主要是看部位,還有他在季節變化時可能反覆發生,要注意保濕、適度的去角質。

酒糟

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一位女士來診出現片狀紅斑、丘疹,偶爾感到搔癢/臉部發熱;吃辛辣刺激性食物或外界溫度升高、情緒激動的時候會出現面部潮紅。

​這個診斷會是甚麼呢?  


酒糟
大家常看到東北女孩兒拍照臉頰紅蘋果樣的,其實這就是一種酒糟體質的表現。若沒症狀還好,但是若有症狀時就非常惱人!
簡單介紹一下酒糟,依照嚴重度或型態分成三期
1.紅斑期:先為鼻部潮紅,之後遍及額部、頰部等顏面部位,對稱發生。吃辛辣食物或熱飲、外界環境溫度升高、情緒激動時面部潮紅充血,之後逐漸轉為持久性淺表毛細血管擴張、毛囊擴大、皮脂溢出等,持續數月至數年後向第二期發展,自已感覺灼熱。
2.丘疹膿疱期:在第一期基础上成批發生針頭至綠豆大小的紅色丘疹、膿疱、結節,鼻部、面頰部的毛囊口擴大明顯,丘疹時輕時重、此起彼伏。中年女性皮疹常在月經前期如重。
3.鼻赘期:鼻部皮脂腺及結締組織增生,形成紫紅色結節狀突起,皮膚凹凸不平,毛細血管顯著擴張,使鼻尖、鼻翼肥大,形成鼻赘。
這類的患者平時該注意那些事情呢?
1.這可以視為一種敏感性肌膚,會建議禁酒精及禁吃刺激性食物,避免局部過熱過冷的刺激,避免劇烈的情緒波動等可能引起面部潮紅的因素。避免長時間的日光照射,用溫水清洗患處。(酒糟是一種體質,上述因素是造成酒糟發作的因素)
2.口服藥物:可選用B族維生素。可服tetracycline、doxycycline或minocycline。少數嚴重者可能需要用口服A酸。
3.外用metrogel或者是杜鵑花酸薄擦。

青春痘/痤瘡

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青春痘長不停,該如何治療呢??
痤瘡臨床表現
青春痘的形成,重要的機轉。

粉刺,臉上小小的毛孔的地方,有刺刺的,叫做微小粉刺。粉刺其實就是角質,毛囊會分泌角質蛋白,當角質蛋白比較多的時候就會產生粉刺。粉刺又分成兩種,一種叫白頭粉刺,又叫內苞粉刺,為什麼會叫白頭粉刺呢?因為他不會跟氧氣接觸,所以看起來會白白的。但是如果他跟外面的氧氣接觸了,會氧化變黑,就是所謂的黑頭粉刺。白頭粉刺很難治療,因為他躲在下面,所以粉刺其實很難治療,因為他進程很短,可以在兩三天內就發出來,可是他的處理和治療是很緩慢、很耗時間,很難治療的。再來發紅、發炎的時候,就是所謂的丘疹,也就是青春痘發紅的樣子,就是所謂的丘疹。那如果細菌的量更多,腫得更大,就會形成所謂的囊泡、囊腫。
1.      好發於青春期男女
2.      好發於皮脂分泌旺盛區域,如面頰、額部,其次是胸部、背部。
3.      初期為粉刺,包括白頭粉刺(閉鎖性粉刺)及黑頭粉刺(開放性粉刺),皮損加重後會形成發炎性丘疹,頂端可能有小膿疱;繼續發展嚴重者可形成大小不等的暗紅色結節或囊腫,經久不癒可形成膿腫,破損後形成瘢痕。
4.      本病一般無自覺症狀,炎症明顯時有疼痛感。
5.      可能遺留色素沉澱、萎縮性或增生性瘢痕。
6.      由雄激素、糖皮質激素、鹵素等所致的藥物性痤瘡(drug-induced acne),與月經密切相關的月經前痤瘡(pre-menstrual acne)。
痤瘡的病因及發病機制
痤瘡的發病主要與雄性素、皮脂分泌過多、毛囊開口上皮異常角化、痤瘡桿菌感染、免疫及內分泌功能障礙等因素相關。
怎樣選擇藥物及治療機制
1.      日常護理:生活規律,充足睡眠。避免使用含油脂極高熱量飲食,儘少使用過油性化妝品;避免擠捏、搔抓等刺激;少吃辛辣、刺激性食物;控制脂肪和糖類飲食。多食用新鮮蔬菜、水果及富含維生素類食物,健全消化功能。
2.      外用藥:可選0.05%~0.1%A酸、過氧化苯、克林達黴素、水楊酸、杜鵑花酸。對結節性及膿腫性損害可局部注射類固醇。
3.      內服藥:
1.      抗生素類:抑制痤瘡桿菌,應早期、足量使用四環黴素類藥物,如Doxycycline、Minocycline。
2.      口服A酸
3.      雌激素類:須服3~5個月方可出現療效。
4. …

結節性癢疹

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一位中年的伯伯,四肢丘疹、結節伴搔癢1年。患者1年前無明顯誘因出現雙小腿內側綠豆大小淡紅色丘疹,之後轉變為黃豆大小半球狀結節,伴劇烈搔癢,以“風濕”治療欠佳,隨後皮疹逐漸增多,延伸四肢。既往體健,否認創傷史、明顯蟲咬史,無藥物過敏史及傳染病史。



通過上述病史詢問,根據劇烈搔癢症狀、皮損分布部位、性質,首先考慮結節性癢疹(prurigo nodularis)。

慢性癢疹的臨床表現癢疹的病因和發病機制怎樣選擇藥物及治療時機結節性癢疹:好發於四肢,以小腿內側多見。皮損初起為水腫性紅色堅實丘疹,後呈黃豆或更大的半球結節狀,之後頂部角化明顯呈疣狀增生,表面粗糙,轉成暗褐色,常散在分布,數個到上百個,或偶見密集成群。自覺劇烈搔癢,有時陣發性,常難以忍受。成人癢疹:多見於中青年,以女性多見。好發於軀幹及四肢內側,基本皮損為米粒至綠豆大小、淡紅色或膚色的多發性堅實丘疹。搔癢劇烈,搔抓後出現風團樣斑塊及丘疱疹,中間有小水疱及結痂,反覆發疹及搔抓引起皮膚增厚粗糙,有時可出現苔蘚樣變、色素沉澱。小兒癢疹:又稱Hebra癢疹或早發性癢疹,多發於3歲前的兒童,特別是1歲左右者,好發於四肢內側。基本皮損為綠豆大小風團樣丘疹,之後轉變為膚色質硬丘疹。搔癢劇烈,搔抓後皮膚常抓傷、結痂,久之可出現皮膚苔蘚樣變、濕疹樣變、化膿感染及腹股溝淋巴結腫大。 多數學者認為癢疹與超敏反應有關,也可能與神經精神因素、遺傳過敏體質有關,其他因素如蟲咬、食物或藥物過敏、病灶感染、胃腸道功能紊亂及內分泌障礙等也有影響。
去除各種致病因素,勸戒患者避免搔抓、燙洗等刺激。
外用藥物治療以止癢、消炎為主,也可短期應用糖皮質激素和角質剝脫劑,結節性皮損可用糖皮質激素皮損內注射。內用藥物療可口服抗組織胺藥,有神經精神因素的患者可適當用鎮靜催眠類藥物;廣泛的結節性皮損和搔癢湳已忍受者可短期系統使用小劑量糖皮質激素;UVB光療或PUVA療法對頑固平損常有效。

落髮

正常的頭髮生長頭皮的毛囊依據生長的狀態可分為生長期、過渡期、休止期。正常情況下約有90 %的毛囊處於生長期,10 %處於休止期。生長期的時間約為二至六年,之後經過二至三星期的過渡期後進入休止期,再經過二至三個月後掉落,而被新生的頭髮取代。一般來說,每天的掉髮量在一百根內是不需要擔心的。頭髮生長的速率約為每個月一公分,隨著年紀而減緩。一般門診最常見的落髮 --- 1. 壓力性(終止期)落髮 及 2. 男女性的雄性突 1. 壓力性(終止期)落髮-----> 全頭落髮 (須每日>150根)分為生理性的(如產後落髮、甲狀腺異常、大手術後) vs 心理性(考試、壓力大…)這些需要到大醫院驗鐵蛋白,甲狀腺功能,自體免疫抗體,血色素因此需要到醫學中心皮膚科抽血篩檢
 2. 男女性的雄性突---> 謹頭頂落髮多為雄性突,男女可嘗試minoxidil 5% 或男性口服 finasteride,但約需要三個月後才可以慢慢出現效果

其實落髮的問題是很複雜的,需要有詳細的病史、理學檢查、生化數據、甚至需要伴隨頭皮的切片檢查來診斷,而身上每一根毛髮不都如我們的想像是相同的,探討各樣落髮的原因前,我們可以先了解一下毛髮生長的三個週期: 1. 成長期:毛髮乳頭不斷供給養份成長迅速約為2-4年。2. 退化期:毛髮乳頭已漸與毛髮分離,時期短僅2-4週。3. 靜(休)止期:毛髮成長已過,完全脫離毛乳頭漸往表皮上升,時期約為2-4個月。這告訴我們,每一根毛⋯⋯髮都會有它的週期。正常的頭皮很大多數比例是由處於生長期的毛囊組成,約佔整個頭皮毛囊的90%左右,退化期的毛囊僅只占1%左右,靜(休)止期的毛囊則占約10%。在正常情況下,每天約有100根頭髮會因為進入休止期而自然脫落,若是每天掉髮超過150根左右就屬於異常落髮。為了讓讀者再繁雜的診斷中有一些概念,我們將這些異常落髮做幾個簡單分類,希望讓讀者對落髮能夠有初步的認識:一、 毛囊週期的紊亂失序:
1. 靜(休)止期落髮: 這類病患常常會報怨每天有大量的落髮,整頭毛髮的髮密度變低,這通常是由於許多的生理及心理因素造成,前者如產後婦女落髮、手術後、藥物、貧血、重金屬如汞砷中毒、內分泌疾病如甲狀腺失調等;後者,如準備考試、家庭變故等承受巨大壓力,都是休止期落髮的主因。這樣掉髮情況會持續半年左右,要等到這些毛囊重新進入到生長期之後,頭髮才會重新長出…

腋毛發霉?

腋毛上面聚集白白的東西,有一些怪味~

這是甚麼呢??? 「trichomycosis」的圖片搜尋結果

為細菌感染引起的。病原菌是「纖細棒狀桿菌(Corynebacterium)」感染患處之腋毛或陰毛的毛幹所引起的毛髮疾病。看起來像黴菌,其實是細菌。

擠完檸檬別曬太陽 否則下場是...

https://www.facebook.com/news.ebc/videos/1035193629849061/
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毛囊炎,細菌? 黴菌? 搞不清~~~皮屑芽孢菌毛囊炎

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毛囊炎,細菌? 黴菌? 搞不清~~~

這個病症是在上半身有群聚性的丘疹,丘疹看起來大小一致,像蒙古包,診斷為皮屑芽孢菌毛囊炎,主要好發在年輕人,好發位置在上胸部、肩膀或被背部,致病原因就是皮屑芽孢菌感染,通常發生在比較悶熱潮濕的環境,也也可能是口服抗生素、類固醇、避孕用藥造成,其他原因也可能是較油性皮膚、肥胖、懷孕、壓力、疲勞、免疫缺失、糖尿病等,有這樣子的病症。
主要就是減少流汗保持乾燥,穿寬鬆比較棉質的衣物。鑑別細菌,黴菌很重要唷!

範圍較小的可使用抗黴菌的藥物,若是面積較大者,建議口服抗黴菌藥物。

常見的指甲問題 (張妙而醫師)

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常見的指甲問題  (張妙而醫師) 一般常見的指甲問題依照「致病原因」可以分成四種:感染、外傷、系統性疾病、以及免疫相關。

首先就從最常見的「感染」談起,指甲的感染主要分為「黴菌」和「細菌」。