疥蟲




疥蟲的大小是0.3mm,肉眼是看不見的,它歸類在璊的族類裡面,可以寄生在人及動物體內,動物如狗、貓、兔,所以疥蟲分成人疥及動物疥,基本上人疥跟人疥之間的傳染是很強的。它在皮下會挖掘隧道,除了留下蟲體外,還會留下蟲卵跟糞便。在顯微鏡下觀察,只要看到蟲體、糞便或蟲卵,其中的ㄧ個,就可以很肯定的下診斷,疥瘡。
但是在有時沒有顯微鏡,也沒有刮的動作,我們臨床的診斷就顯得很重要。⋯⋯他主要的傳染途徑是接觸傳染,包括身體和身體的,或者是身體跟衣物、身體跟床單。所以人和人之間接觸,或者是共用毛巾、床單、棉被、內衣褲、沙發等間接性的接觸也是可以傳染的。
那疥蟲的生活史若不吃不喝是兩週死亡,這個在我們的治療上是一個很重要的數據。這個要記起來,就是疥蟲在離開人體兩週後會死亡。也就是說在離開人體後兩週內它會有感染力。在學校或是幼稚園、或是高中、小學、或是他本身是個軍人,在軍隊裡、或者他是ㄧ個年老人的人,住在安養院裡面、或是他是ㄧ個剛出院、或長期住在醫院,或住在監獄裡面,這些都是疥瘡好發的地方。那另外在一些值班室、旅館裡面也有可能、或是接觸到動物疥、或家裡有人感染,這些都是有可能的。疥瘡的感染可能初期表現不是很明顯,所以在診斷上需要常常keep in mind在皮膚上可以發現散在性米粒大之小丘疹,其色微紅至深紅,其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢,特別是在夜間更加嚴重,因此還可以在皮膚上看見抓痕,結痂之丘疹或小色素沈著點,甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。 疥蟲喜歡寄生在皮膚皺褶及柔軟處,如指縫、指側、腕關節、手肘、腋下、乳房乳頭、肚臍、鼠蹊部、生殖器。以上好發部位乃本疾病特徵,但嬰兒與大人稍有不同,其皮疹較為廣泛,可能出現於頭頸、顏面或掌蹠。疥瘡的臨床症狀上,會有米粒般的小丘疹,那米粒般的小丘疹有些是微紅、有些是深紅色。發炎反應比較明顯的時候,上面甚至可以看到小水泡或小膿皰。那這邊有講到一個重點,丘疹。如果今天一個病兆來,他是ㄧ個平原狀,那他就比較不像是疥瘡的診斷,因為他通常是ㄧ顆一顆丘疹,微微隆起,那我們在問診的時候,病人常常會講到說在晚上會很癢,不自覺的去抓,那個抓痕是抓出來的,不是病兆自然的產生,所以除了一顆一顆的丘疹之外,那個抓痕我們也可以知道病人非常癢。那這幾個地方是需要我們在門診如果有懷疑的話,或治療濕疹什麼的都治不好的時候,就要回過頭來懷疑是不是疥瘡。第一個,他好發在手腕跟手縫的地方,所以我們常常在門診遇到說"我全身癢",那這種的就要去注意是不是疥瘡,不管有什麼病兆,當病人說我全身癢、有紅疹的時候,就要去注意是不是疥瘡。那疥瘡第一個表現是丘疹,他好發在手縫、手掌、手腕,這個要先看,可以請病人手攤開來。再來還有手肘跟腋下,可以看腋下有沒有,還有可以請病人衣服翻開來,看肚臍旁邊有沒有,因為肚臍旁邊也是ㄧ個好發的地方。再來要看陰部的地方,我們拉下來檢查,如果連陰部都有,陰部是一個很重要檢查的地方,如果有看到陰部有疹子,那疥蟲的診斷十之八九跑不掉。如果有一顆一顆的話。因為很少有疾病會一顆一顆在那邊,而且會癢、極度癢的。所以這邊的圖是以丘疹的樣子畫出來。另外一個是屁股,屁股的凹摺處,也是疥蟲很愛侵犯的ㄧ個地方。一、傳染途徑:接觸感染(包括身體、衣物、床單等),包括人與人的直接接觸或共用毛巾、床單、棉被、內衣褲、沙發等間接接觸。由於疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡,因此受疥蟲感染潛伏的衣物在兩個星期內還會傳染他人。常發生在: (1)團體住宿的環境(如學校、軍隊、安養院、醫院、監獄等),(2)在清洗消毒不夠徹底的值班室或旅館過夜, (3)接觸到有疥瘡的動物(狗、貓等),(4)同住的一家人,若有一人感染疥蟲,常會陸續造成其他家人感染。但要注意的是疥瘡患者並不限於勞工、學生等團體生活者,事實上疥瘡可以侵犯任何人,不論其生活水平或知識水準的高低。第一個我們要告訴病人怎麼治療: BB lotion從頸部開始到腳底,全身塗抹,像在擦油漆一樣,每個縫、全部都要塗滿,那頸部以上不用,因為疥瘡很特別,他不會侵犯頭部,除非是免疫力很低很低的病人,像挪威疥才會,其他基本上不會。擦完藥、等他乾之後再穿上衣服,那像陰部、或黏膜的地方,千萬不要用BB lotion去洗,因為是ㄧ個很刺激的東西,所以像外陰、肛門口的地方就不要塗抹,可以用ulex cream。因BB lotion有神經毒性,所以兩歲以下的小朋友就是用ulex cream全身塗。.
如果是動物疥的話,大家要帶自己家裡的動物去檢查,可能要預防性的治療。那治療的過程我們要怎麼樣去做一削皮的動作?通常在前三天衣物都要做特別的消毒,只要三天有好好的治療蟲子大概就會死光光了。所以前三天,家裡有電熨斗的話,所有的衣物要先燙過再去洗,因為如果先去洗的話,洗潔劑是殺不死蟲子的,所以要先燙再洗。另外床單的話,如果不能洗,那要用電熨斗先燙過一遍。或衣服烘乾,用60C以上,建議烘4050分鐘,再拿去清洗,這是前三天ㄧ定要這麼做
有些人會問拿這些衣物去曬太陽有沒有用?答案是沒有用,這些蟲子蟲卵還是可能會存活。如果上面這些都不想這麼做的話要怎麼辦?可以把那些衣物靜置兩週,因為剛剛有說到這些蟲子的生活期是兩週,所以把前三天的衣服靜置兩週,再拿來清洗、拿來穿,這樣也可以。
那像另外有ㄧ些疥瘡,拖比較久才來治療,他會產生像疥瘡型肉芽組織的東西,那肉芽組織我們還是要當疥瘡好好的去治療一遍,那肉芽組織可以用皮內注射去治療,這是比較少見的臨床案件。


治療:(1)依醫師指示,每天洗澡後使用殺疥蟲藥水,需自頸部以下至腳底全身塗抹(臉部、頭皮不需使用),至少連續使用一星期。有些嚴重的病患可能需要間歇性的治療到2~4周。(2)(附註: 目前常用的殺疥蟲葯物有Benzoyl benzoate lotion水溶液(商品名如: BB Lotion疥寧)crotamiton乳膏(商品名Eurax, ULEX cream),病人必須每天洗澡後,全身塗抹一次,然後不需沖洗,待明天洗澡才會洗掉前一天的藥水,如此每天塗抹全身一次連續一星期。另外有一種抗疥葯r-Benzene hexachloride(商品名如: Delice必去蝨,Scabi息疥)使用方法稍有不同,其必須在全身塗抹812小時後沖洗掉,使用以一週一次為限,並且不可用於嬰幼兒,懷孕或哺乳之婦女或患有癲癇及其他神經疾病的人。) 孕婦或嬰幼兒可使用Crotamine乳膏或是使用含5%硫磺成分的藥水擦拭。(3)如家屬或宿舍同學有同樣病況,須同時一起治療使用殺疥蟲藥水,以避免因不同時期才治療,造成交互傳染。(4)發病期間不可與他人混用床單、毛巾、內衣褲。也不到公共場所過夜,避免傳給他人。(5)口服止癢藥可幫助減輕癢感。醫師所開立之止癢藥膏,為局部紅疹處使用,一天使用二次即可。(6)若使用上述藥物後仍有搔癢情形,亦可使用局部冷敷止癢。

如果有病兆的話,原則上是治療7天,那如果是沒有病灶的家人,也建議治療3天,同樣的方式治療3天。所以除了病患之外,也要請病患的家屬來治療,這是預防性的措施。
那一般的病例上來講,平均一個人疥瘡身上是15隻蟲,那為什麼會有這麼多疹子呢?這個叫做自體濕疹化反應ID reaction。這個ID reaction在皮膚科裡面是很重要的ㄧ個反應,這不只在疥瘡,還有全身性濕疹,或蚊蟲咬傷。他可能接觸到這個地方過敏,但身體上其他地方也會有相同病兆產生。可能蚊蟲咬了兩個包,但身上自己冒了其他三個包出來,這三個包並不是蚊蟲咬的,這個就叫做ID,自體濕疹化的反應。

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