發表文章

目前顯示的是 六月, 2017的文章

mucou​s cyst 黏液囊腫

圖片
1. 通常治療方式為用18號針頭開一個切口擠出內含物 針穿刺抽吸或擠壓後可觀察到透明黏稠如「果凍」般的內容物。


2. 手術通常用於壓迫影響正常生活,但切不乾淨,易復發,所以通常採上述做

疱疹?濕疹?

圖片
疱疹性濕疹 (eczema herpeticum)又稱為卡波西氏水痘樣疹(Kaposi’s varicelliform eruption)是一種因單純型疱疹病毒 (herpes simplex virus)的原發性,主要發生在原本已患有異位性皮膚炎的小孩身上 (2-4歲) ,成人則較為少見。而在皮膚的症狀方面,則主要是在顏面、頸部以及軀幹等處出現群聚的水疱,而這些水疱的典型特徵為中央凹陷且會慢慢的轉變成膿疱或中央凹陷的糜爛或潰瘍。疱疹性濕疹的臨床症狀可能相當輕微,也可能會快速蔓延到全身甚至體內臟器而導致毒血症,在門診中,Tzanck抹片則是最為快速且方便的檢驗方法,因為只需刮下水疱底部組織塗抹在玻片上進行染色,然後在顯微鏡底下檢視是否有多核的巨大細胞便可得到診斷。
除了會造成毒血症之外,疱疹性濕疹也經常會併發金黃色葡萄球菌,鏈球菌或綠膿桿菌的次發性感染,甚至產生菌血症而死亡。因此在治療方面,除了要儘速給予抗病毒藥物之外,傷口的細菌培養以及抗生素的給予也是必要的處置。

疥蟲

圖片
疥蟲的大小是0.3mm,肉眼是看不見的,它歸類在璊的族類裡面,可以寄生在人及動物體內,動物如狗、貓、兔,所以疥蟲分成人疥及動物疥,基本上人疥跟人疥之間的傳染是很強的。它在皮下會挖掘隧道,除了留下蟲體外,還會留下蟲卵跟糞便。在顯微鏡下觀察,只要看到蟲體、糞便或蟲卵,其中的ㄧ個,就可以很肯定的下診斷,疥瘡。
但是在有時沒有顯微鏡,也沒有刮的動作,我們臨床的診斷就顯得很重要。⋯⋯他主要的傳染途徑是接觸傳染,包括身體和身體的,或者是身體跟衣物、身體跟床單。所以人和人之間接觸,或者是共用毛巾、床單、棉被、內衣褲、沙發等間接性的接觸也是可以傳染的。
那疥蟲的生活史若不吃不喝是兩週死亡,這個在我們的治療上是一個很重要的數據。這個要記起來,就是疥蟲在離開人體兩週後會死亡。也就是說在離開人體後兩週內它會有感染力。在學校或是幼稚園、或是高中、小學、或是他本身是個軍人,在軍隊裡、或者他是ㄧ個年老人的人,住在安養院裡面、或是他是ㄧ個剛出院、或長期住在醫院,或住在監獄裡面,這些都是疥瘡好發的地方。那另外在一些值班室、旅館裡面也有可能、或是接觸到動物疥、或家裡有人感染,這些都是有可能的。疥瘡的感染可能初期表現不是很明顯,所以在診斷上需要常常keep in mind。在皮膚上可以發現散在性米粒大之小丘疹,其色微紅至深紅,其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢,特別是在夜間更加嚴重,因此還可以在皮膚上看見抓痕,結痂之丘疹或小色素沈著點,甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。疥蟲喜歡寄生在皮膚皺褶及柔軟處,如指縫、指側、腕關節、手肘、腋下、乳房乳頭、肚臍、鼠蹊部、生殖器…。以上好發部位乃本疾病特徵,但嬰兒與大人稍有不同,其皮疹較為廣泛,可能出現於頭頸、顏面或掌蹠。那疥瘡的臨床症狀上,會有米粒般的小丘疹,那米粒般的小丘疹有些是微紅、有些是深紅色。那發炎反應比較明顯的時候,上面甚至可以看到小水泡或小膿皰。那這邊有講到一個重點,丘疹。如果今天一個病兆來,他是ㄧ個平原狀,那他就比較不像是疥瘡的診斷,因為他通常是ㄧ顆一顆丘疹,微微隆起,那我們在問診的時候,病人常常會講到說在晚上會很癢,不自覺的去抓,那個抓痕是抓出來的,不是病兆自然的產生,所以除了一顆一顆的丘疹之外,那個抓痕我們也可以知道病人非常癢。那這幾個地方是需要我們在門診如果有懷疑的話,或治療濕疹什麼的都治不好的時候,就要回過頭來懷疑是不是疥瘡…