2018年4月9日 星期一

灰指甲





灰指甲的衛教 

黴菌感染到手指甲或腳趾甲所致
一、口服(效果較佳)
以口服抗黴菌藥物terbinafineitraconazole
目前口服藥的標準療程: 手指甲是六週,腳指甲是十二週。
一、口服(效果較佳)
吃完口服藥療程最後一顆藥後,指甲好像還沒完全恢復。
這不用擔心,藥物會堆積在新生甲板內大約6~9個月的時間,持續發揮藥效,所以大多數的人都會持續進步。

二、外用
外用效果比口服藥稍差,但對於某些輕度到中度的灰指甲,可預防惡化或微微改善。
目前口服藥還是根除灰指甲的首選方式 (七成以上的成功率)但是須看灰指甲的嚴重程度與患者本身的身體狀況。選擇是當的治療。
口服藥terbinafine 者,3.3%-7%會發生暫時性的肝功能指數上升,在停藥後通常可以恢復正常。所以是相對安全的口服藥物。

慢性B型肝炎、 C型肝炎方。臨床上,治療前及治療期間,抽血追蹤肝功能指數

參考文獻
1. Efficacy and tolerability of amorolfine 5% nail lacquer in combination with systemic antifungal agents for onychomycosis: A meta-analysis and systematic review. Dermatol Ther. 2017 May;30(3). doi: 10.1111/dth.12457. Epub 2017 Jan 18.

2. Safety and tolerability of oral antifungal agents in the treatment of fungal nail disease: a proven reality. Ther Clin Risk Manag. 2005 Dec; 1(4): 299–306.


3. Terbinafine-induced hepatitis. Dermatol Sinica 2003; 21: 82-90.

2018年3月28日 星期三

標靶藥物造成的相關皮膚症狀




標靶藥物會造成相關的皮膚症狀

本影片簡單介紹相關的皮膚表現,希望能對一些患者有幫助。

2018年3月19日 星期一

新生兒黃色肉芽腫(何文藻皮膚科診所)




發病原因目前仍然不清處。機制不明,可能與免疫有關,幼年性黃色肉芽腫的臨床診斷。

診斷為兒童臉上和頸部或身上皮膚有凸起,顏色呈現橘黃色或紫紅色的結節,幼年性黃色肉芽腫懷疑,最好能切片送交組織病理學檢查,病變內能發現大量的組織細胞Macrophages和散在的Touton多核鉅細胞,便可確立診斷

鑒別診斷: 
組織細胞增多症X Histiocytosis X 
Letterer-Siwe disease
Hand-Schüller-Christian disease 

2018年2月12日 星期一

何文藻皮膚科診所團隊 發表論文IDCP

林口何文藻皮膚科
何文藻皮膚科診所團隊 發表論文IDCP




臨床表現一位高齡患者,來診一開始高度懷疑AGEP(acute generalized exanthematous pustulosis),但是其他的鑑別診斷(differential diagnosis)我們也需要考慮,比如pustular psoriasissubcorneal pustular dermatosesIgA pemphigus等,於是我們停用目前的抗生素並更換其他抗生素,做了一個皮膚的切片(skin biopsy),病理下是一個subcorneal neutrophilic microabscessepidermis伴隨spongiosisexocytosis,一些黴菌(candidiasistinea),細菌(impetigoSSSS)AGEPpustular psoriasis或其他immune bullous disorders都需考慮
停藥後第3天,我們發現病患皮膚明顯改善,皮膚開始脫皮,紅的症狀有退下來,配合臨床和病理的表現,AGEP是一個明確的診斷。



2018年2月1日 星期四

何文藻皮膚科診所- 農曆新年看診時間異動


農曆新年看診時間異動
2/15()除夕 ~ 2/19()初四 
 全日休
2/20()初五 
診時間 12:00~18:00  (晚上停診) 
2/21() 初六 
診時間 15:00~18:00 ; 18:30~21:30  
(12:00-15:00 停診) 

2/22() 初七起 恢復正常時段看

2018年1月30日 星期二

病毒疣



什麼是病毒疣?
人類乳突瘤病毒(Human papilloma virus, HPV)接觸皮膚或黏膜而感染

病毒疣種類?
1.尋常疣:常見於手指、手掌、手背或指甲邊緣處。
2.扁平疣:扁平咖啡色或肉色的小斑塊,多出現臉部,數個散在性病灶
3.生殖器疣:生殖器或肛門周圍

為什麼會感染到病毒疣?
游泳選手、工人、餐廳員工、市場攤販,較易被病毒感染。
毛巾、衛浴設備、日常生活用品等接觸物品。

病毒疣需要怎麼的治療?
冷凍治療: 零下196C的治療才能徹底破壞病毒

一般來說液態氮冷凍治療過後,皮膚若無傷口,則可正常碰水

2018年1月22日 星期一

青春痘的認識




認識青春痘

青春痘的機轉
1. 毛囊角化異常
2. 毛囊過度分泌皮脂。
3. 痤瘡桿菌,造成毛囊感染。
4. 發炎反應,造成毛囊炎。


青春痘的用藥治療

除外擦藥之外,可能需要配合服抗生素藥物治療如四環黴素類藥物,doxycycline或 minocycline,有效抑制痤瘡桿菌並抗發消作用
.
口服A酸: 少數對第一線治療反應不佳病患,可改用口服A酸,此藥副作用較多,由醫師審慎評估後再使用。
外用藥膏: 如外用A酸、杜鵑花酸,Clindamycin ,BPO等等





2018年1月15日 星期一

異位性皮膚炎




張妙而/許師誠/何文藻

異位性皮膚炎是一種體質性皮膚病,包含遺傳、基因、環境、氣候、壓力、免疫系統等的綜合誘因)
一年可能會發作多次,每次嚴重度可能不一樣,根據臨床統計,大部分的患者隨著年齡增長,病情會慢慢好轉最後痊癒,發作次數及嚴重度都會漸漸改善。 皮膚的照顧首重保濕,應多擦幾次保濕。 依嚴重度擦乳液、乳霜、油性品(凡士林或嬰兒油)等潤膚劑。 若是可能勿用肥皂、沐浴乳,清水洗即可。 即使天然的肥皂也不建議(因含皂鹼) 異位性皮膚炎的皮膚不是髒而是敏感,不須過度清潔 灰塵、塵蹣、黴菌、狗毛、貓毛通常是引起異位性皮膚炎症狀加重的原因 最好不要養寵物,選用防塵蹣的材料

2018年1月8日 星期一

基底細胞癌 (張妙而/許師誠/何文藻) (何文藻皮膚科診所)

 

基底細胞癌的英文為basal cell carcinoma (BCC), 是最常見的皮膚癌。
  
它具有局部的侵入性,破壞性,但遠端轉移的能力非常有限。好發在老人的鼻子,臉部T字部位。
  
臨床上分成五種類型:
1. 結節型、2. 潰瘍型、3. 硬化(疤痕型)4. 表淺、5. 色素型。

在亞洲人,色素型表現是最多的,可能是棕色到藍色或黑色,周邊具珍珠樣的光澤,中間常會有潰瘍凹陷,常見血管其中擴張。

在門診被懷疑後,通常建議轉診到醫學中心做皮膚的切片。!!
診斷確定後,一般來說切除後可以直接縫合(primary closure),或施行皮瓣覆蓋,或植皮。至於危險的部位,如鼻唇溝、眼周、頭皮,或診斷為硬化性BCC,最佳的處置為Mohs surgery

放射線也是一種替代療法,至於其他的替代方式如curettage, electrocartery或外用5-FUimiquimodPDT等也適合用於不適合手術的人。需要鑑別診斷的黑色素細胞瘤(ABCDE)與其他腫瘤。

2017年12月28日 星期四

疥瘡 張妙而醫師 (何文藻皮膚科診所)

疥瘡 (scabies) 


一、 疥蟲感染皮膚角質層而引起的接觸傳染性皮膚病。
疥蟲成蟲的大小約為0.3mm,肉眼幾乎不可見。疥蟲是一種螨類,寄生在人或動物(如狗、貓、兔)的皮膚角質層,在寄生時會挖掘皮下隧道,且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。 

二、 傳染途徑:接觸感染(包括身體、衣物、床單等),包括人與人的直接接觸或共用毛巾、床單、棉被、內衣褲、沙發等間接接觸。由於疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡,因此受疥蟲感染潛伏的衣物在兩個星期內還會傳染他人。常發生在: (1)團體住宿的環境(如學校、軍隊、安養院、醫院、監獄…等),(2)在清洗消毒不夠徹底的值班室或旅館過夜, (3)接觸到有疥瘡的動物(狗、貓…等),(4)同住的一家人,若有一人感染疥蟲,常會陸續造成其他家人感染。但要注意的是疥瘡患者並不限於勞工、學生等團體生活者,事實上疥瘡可以侵犯任何人,不論其生活水平或知識水準的高低。

三、 臨床症狀: 在皮膚上可以發現散在性米粒大之小丘疹,其色微紅至深紅,其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢,特別是在夜間更加嚴重,因此還可以在皮膚上看見抓痕,結痂之丘疹或小色素沈著點,甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。 疥蟲喜歡寄生在皮膚皺褶及柔軟處,如指縫、指側、腕關節、手肘、腋下、乳房乳頭、肚臍、鼠蹊部、生殖器…等(如右圖)。以上好發部位乃本疾病特徵,但嬰兒與大人稍有不同,其皮疹較為廣泛,可能出現於頭頸、顏面或掌蹠。 

四、 治療及護理須知; 1.治療: (1) 依醫師指示,每天洗澡後使用殺疥蟲藥水,需自頸部以下至腳底全身塗抹(臉部、頭皮不需使用),至少連續使用一星期。有些嚴重的病患可能需要間歇性的治療到2~4周。 (2) (附註: 目前常用的殺疥蟲葯物有Benzoyl benzoate lotion水溶液(商品名如: BB Lotion,疥寧),crotamiton乳膏(商品名Eurax, ULEX cream),病人必須每天洗澡後,全身塗抹一次,然後不需沖洗,待明天洗澡才會洗掉前一天的藥水,如此每天塗抹全身一次連續一星期。

 孕婦或嬰幼兒可使用Crotamine乳膏或是使用含5%硫磺成分的藥水擦拭。 (3) 如家屬或宿舍同學有同樣病況,須同時一起治療使用殺疥蟲藥水,以避免因不同時期才治療,造成交互傳染。 
(4) 發病期間不可與他人混用床單、毛巾、內衣褲。也不到公共場所過夜,避免傳給他人。 
(5) 口服止癢藥可幫助減輕癢感。醫師所開立之止癢藥膏,為局部紅疹處使用,一天使用二次即可。 
(6) 若使用上述藥物後仍有搔癢情形,亦可使用局部冷敷止癢。

 2.消毒工作: (1) 床單、貼身衣物先用熱水(60˚C以上)燙10分鐘或電熨斗燙過後,再清洗。或洗淨晒乾後,再用烘衣機高溫烘30分鐘以上。 (2) 棉被需置於大太陽下曝曬。 (3) 無法燙的衣物或布單可靜置兩週勿穿勿用,待疥蟲自然死亡

2017年11月30日 星期四

圓禿 (許師誠醫師)

圓禿 (鬼剃頭) 
頭髮少一塊怎麼辦?




衛教影片

皮脂腺母斑 (張妙而醫師)


皮脂腺母斑是甚麼???



皮脂腺母斑少數發生惡性性變化機會。因此許多皮膚科醫師多會建議病人把病灶切除。

在手術時機方面,由於考慮麻醉因素,一般是建議在小朋友年紀稍長後。

2017年11月10日 星期五

毛孔角化 (張妙而醫師)





張妙而醫師


毛孔角化合併有發炎時(),可使用類固醇藥膏控制發炎,單純角化沒發炎: tretinoin (水楊酸等成分乳膏,持續治療數月,可獲得明顯改善(非斷根)但是還是因為氣候或是身體狀況差的時候會復發。

選擇具去除或軟化角質成分的沐浴乳,洗後塗抹乳液,給予肌膚保濕,這樣對毛囊角化或基礎的肌膚保養都不錯。至於深度去角質的頻率建議每個月1~2次即可。